Psychiatrie résistante aux traitements et neuromodulation
Pour un petit groupe de patients présentant un TOC, une dépression ou d’autres troubles psychiatriques sévères extrêmement résistants aux traitements, la Chine étudie des techniques avancées de neuromodulation telles que la DBS et les ultrasons focalisés. Il ne s’agit pas d’un parcours de psychiatrie de première intention.
Niveau de preuve: Hautement spécialisé / en partie expérimentalQuel est le problème médical ?
Certains patients restent gravement limités malgré plusieurs essais médicamenteux adéquats, une psychothérapie spécialisée, des stratégies d’augmentation, l’ECT, la TMS ou d’autres étapes thérapeutiques conventionnelles. Les options restantes sont limitées pour ce groupe.
À quoi peut ressembler un parcours ?
Un dossier psychiatrique complet doit montrer que les traitements reconnus ont été réalisés correctement et pendant une durée suffisante. Une évaluation multidisciplinaire par psychiatrie, neurologie et neurochirurgie fonctionnelle suit ensuite. La neuromodulation invasive n’est envisagée que pour des indications exceptionnelles.
Que savons-nous de l’efficacité ?
La DBS dispose d’une base de preuves limitée mais sérieuse pour les TOC sévères résistants au traitement et n’est utilisée internationalement que chez des patients très sélectionnés. Pour la dépression, la schizophrénie, le trouble bipolaire, les addictions et le tFUS, plusieurs applications restent expérimentales ou liées à la recherche.
Points importants pour la sélection
La DBS est une chirurgie cérébrale comportant des risques neurologiques, infectieux et psychiatriques. Ce parcours ne doit être discuté qu’après épuisement démontré des traitements conventionnels de haute qualité et après une évaluation spécialisée indépendante.
Sélection médicale avant le voyage
Les possibilités décrites ne constituent pas une garantie de traitement. La disponibilité et l’adéquation dépendent du diagnostic, de l’indication, du niveau de preuve, des risques individuels et de l’évaluation par l’équipe médicale traitante. Les soins expérimentaux sont clairement identifiés comme tels.
Souhaitez-vous savoir si un parcours pourrait être médicalement adapté ?
Un parcours de traitement commence toujours par l’évaluation du diagnostic, des antécédents, des traitements antérieurs, des médicaments, des risques et de l’objectif thérapeutique précis.