Psiquiatría resistente al tratamiento y neuromodulación
Para un pequeño grupo de pacientes con TOC, depresión u otros trastornos psiquiátricos graves extremadamente resistentes al tratamiento, China investiga técnicas avanzadas de neuromodulación como la DBS y el ultrasonido focalizado. No es una vía para la atención psiquiátrica habitual de primera línea.
Estado de la evidencia: Altamente especializado / parcialmente experimental¿Cuál es el problema médico?
Algunos pacientes siguen gravemente limitados pese a varios ensayos farmacológicos adecuados, psicoterapia especializada, estrategias de potenciación, ECT, TMS u otros pasos terapéuticos convencionales. Las opciones restantes son limitadas para este grupo.
¿Cómo puede ser un itinerario de tratamiento?
Un expediente psiquiátrico completo debe demostrar que los pasos terapéuticos reconocidos se han realizado correctamente y durante el tiempo suficiente. Después sigue una evaluación multidisciplinar por psiquiatría, neurología y neurocirugía funcional. La neuromodulación invasiva solo se considera en indicaciones excepcionales.
¿Qué sabemos sobre la eficacia?
La DBS tiene una base de evidencia limitada pero relevante en el TOC grave resistente al tratamiento y se utiliza internacionalmente solo en pacientes muy seleccionados. Para depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar, adicción y tFUS, diversas aplicaciones siguen siendo experimentales o vinculadas a investigación.
Aspectos importantes para la selección
La DBS es cirugía cerebral y conlleva riesgos neurológicos, infecciosos y psiquiátricos. Este itinerario solo debe discutirse después de haber agotado de forma demostrable un tratamiento convencional de alta calidad y tras una evaluación especializada independiente.
Selección médica antes del viaje
Las posibilidades descritas no garantizan un tratamiento. La disponibilidad y la idoneidad dependen del diagnóstico, la indicación, el nivel de evidencia, los riesgos individuales y la evaluación del equipo médico tratante. La atención experimental se identifica expresamente como tal.
¿Quiere saber si un itinerario podría ser médicamente adecuado?
Un itinerario de tratamiento comienza siempre con la evaluación del diagnóstico, los antecedentes, los tratamientos previos, la medicación, los riesgos y el objetivo terapéutico concreto.